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　胎齡僅有22周3天的「瑞澤」，出生時(shí)體重僅360克，是廣東目前為止出生體重最輕的生存極限早產(chǎn)兒。他的皮膚薄如蟬翼，小腳掌甚至不及成人拇指大小。經(jīng)過100多天的「生命托舉」，2月8日，小瑞澤在深圳市婦幼保健院健康出院。出院時(shí)，小瑞澤已經(jīng)比出生時(shí)重了近10倍，糾正胎齡42周1天，校正年齡15天。

　荊棘中的抉擇

　這是魏女士第三次懷孕，前面兩次都沒能盼來她的寶貝。2024年9月20日，一次超聲檢查結(jié)果——臍動(dòng)脈舒張末期血流持續(xù)性消失，這給魏女士一記重錘。此時(shí)，胎兒剛滿21周、預(yù)估體重420克。限於目前國(guó)內(nèi)外的救治能力，醫(yī)生多次勸說她放棄繼續(xù)妊娠，告知她相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)以及胎兒可能面臨的不良預(yù)後。但它不願(yuàn)放棄這個(gè)來之不易的寶寶，她看到了國(guó)內(nèi)最小胎齡超早產(chǎn)兒「肉肉」的故事，遂前往救治「肉肉」的醫(yī)院——深圳市婦幼保健院「搏一搏」。

　9月21日，魏女士從廣州到深圳市婦幼保健院緊急就診?！改呐孪Ｍ倜烀?，我們也要為這個(gè)小生命鋪一條路。」會(huì)診專家的意見讓魏女士吃了定心丸。新生兒救治團(tuán)隊(duì)爭(zhēng)分奪秒，提前介入這場(chǎng)生命的保衛(wèi)戰(zhàn)。從復(fù)蘇設(shè)備的精準(zhǔn)調(diào)試，確保每一個(gè)按鈕、每一根管線都能正常運(yùn)作；到各類藥品的細(xì)緻準(zhǔn)備，每一種藥品的劑量、使用方法都經(jīng)過嚴(yán)格確認(rèn)。

　黃金1小時(shí) 指尖上的生死時(shí)速

　9月23日，當(dāng)「瑞澤」降臨人間時(shí)，他的體重僅有360克。這個(gè)孕周僅22周3天的生存極限早產(chǎn)兒（專業(yè)上將小於24周以下出生的早產(chǎn)兒稱為「生存極限早產(chǎn)兒」）呱呱墜地的那一刻，緊張的黃金1小時(shí)生死時(shí)速即刻開啟：暖箱早已提前預(yù)熱，出生1分鐘內(nèi)醫(yī)生成功為瑞澤建立了有效呼吸通道，同一時(shí)間護(hù)士輕柔地用塑料薄膜包裹住他薄如蟬翼的皮膚，為他抵禦外界的寒冷。18分鐘內(nèi)，瑞澤被安全轉(zhuǎn)運(yùn)至NICU。40分鐘時(shí)，臍動(dòng)脈、臍靜脈置管順利完成，藥物與營(yíng)養(yǎng)液通過一條條「生命通道」緩緩注入他小小的身體。監(jiān)護(hù)儀上原本微弱且不穩(wěn)定的波形，在醫(yī)護(hù)人員的努力下逐漸平穩(wěn)。

　守護(hù)脆弱生命 關(guān)關(guān)難過關(guān)關(guān)過

　產(chǎn)前，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)已為他使用了足療程的糖皮質(zhì)激素，促進(jìn)肺部成熟。出生後，又立即在產(chǎn)房給予肺表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)滴注，以改善通氣功能。經(jīng)過整整73天的氣管插管、呼吸機(jī)治療，瑞澤在糾正胎齡32周5天時(shí)撤下了呼吸機(jī)，再經(jīng)過近6周的無創(chuàng)吸氧，到糾正胎齡38周時(shí)，成功脫離了氧氣。

　出生第5天時(shí)，瑞澤出現(xiàn)了血壓不穩(wěn)定的狀況。生存極限早產(chǎn)兒的血壓調(diào)節(jié)機(jī)制極不完善，血壓閾值宛如在「走鋼絲」，稍有不慎，就可能引發(fā)嚴(yán)重的腦損傷。加之超早產(chǎn)兒腎臟發(fā)育不完善，血壓波動(dòng)閾值極小，而國(guó)際上對(duì)於超早產(chǎn)兒血壓正常參考值尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，母親孕期特殊的血壓狀況及用藥史，更是讓循環(huán)管理的難度呈指數(shù)級(jí)增加。

　從第7天起，血壓不穩(wěn)定的問題愈發(fā)突出。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)藉助有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)，實(shí)時(shí)精準(zhǔn)地監(jiān)測(cè)著血壓變化。瑞澤的血壓只能維持在一個(gè)狹小的範(fàn)圍內(nèi)，稍有超出，血壓偏高一點(diǎn)，他的尿量就像打開的水龍頭，尿液「嘩嘩」的流；血壓稍微偏低一點(diǎn)，水龍頭似乎又給關(guān)上了，又沒了小便。為此，一方面維持血壓的藥物需要精準(zhǔn)地調(diào)整，讓血壓維持在這個(gè)狹小範(fàn)圍內(nèi)；另一方面，輸入的液量又得根據(jù)尿出來的小便量精確跟進(jìn)。在這場(chǎng)與小寶血壓和尿量的較量中，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi){藉著既往的救治經(jīng)驗(yàn)和精湛的醫(yī)術(shù)、高度的責(zé)任心，努力為瑞澤維持著生命的平衡。

　瑞澤的營(yíng)養(yǎng)攝入和消化同樣面臨著巨大的挑戰(zhàn)。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)方面，團(tuán)隊(duì)於第2天開始嘗試微量餵養(yǎng)。由於母親用藥無法進(jìn)行母乳餵養(yǎng)，新生兒科的母乳庫為他提供捐贈(zèng)母乳。從最初的0.3毫升微量餵養(yǎng)開始，每一次增加的奶量都經(jīng)過反覆斟酌。經(jīng)過多次餵養(yǎng)方案的調(diào)整和優(yōu)化，在出生後100餘天時(shí)，瑞澤實(shí)現(xiàn)了全腸內(nèi)餵養(yǎng)。

　為了維持生命，瑞澤身上插了很多根有創(chuàng)管路，每一處都可能成為細(xì)菌入侵的突破口。皮膚薄嫩也增加了皮膚感染的風(fēng)險(xiǎn)。 為了降低感染風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員在1月內(nèi)的查體和各項(xiàng)操作中，嚴(yán)格佩戴手套，使用無菌被單，為瑞澤營(yíng)造相對(duì)無菌的環(huán)境。每一次護(hù)理操作都經(jīng)過嚴(yán)格消毒，接觸他的人都必須遵守嚴(yán)格的感染防控措施。對(duì)於有創(chuàng)管路的維護(hù)，制定了詳細(xì)的操作規(guī)範(fàn)和護(hù)理流程，定期評(píng)估管路使用情況，最大程度降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

　住院期間，瑞澤兩度出現(xiàn)感染徵象。團(tuán)隊(duì)連夜調(diào)整抗生素方案，憑藉著豐富的經(jīng)驗(yàn)和果斷的決策，在感染還未完全發(fā)展起來時(shí)就將其遏制在萌芽中。

　從暖箱到母親懷抱

　時(shí)間一天天過去，瑞澤的體重增長(zhǎng)理想，已基本能脫離氧氣，他的小手會(huì)緊緊抓著護(hù)士的手指，還會(huì)咿呀發(fā)聲。他可以見到自己的媽媽了！回憶起第一次袋鼠護(hù)理，魏女士淚水奪眶而出。 「當(dāng)時(shí)我把他貼在心口，那一瞬間，我感受到了他微弱卻又充滿力量的心跳。原來這麼小的身體，也能暖透人心?！?/p>

　從2015年救治24周、500克早產(chǎn)兒，到2022年救治22周2天、390克，2024年21周3天、450克，再到今年挑戰(zhàn)360克、22周3天的生存極限早產(chǎn)兒，深圳市婦幼保健院新生兒科團(tuán)隊(duì)始終秉持「不但要活下來、而且要活得好」的信念，不斷挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)的極限，為生存極限早產(chǎn)兒的生命保駕護(hù)航。（記者 林麗青）