有鑒人口老化，以及醫(yī)學(xué)進(jìn)步、成本上漲，政府醫(yī)療開支與日俱增，恐將拖垮醫(yī)療服務(wù)以至公共財(cái)政。公營醫(yī)療收費(fèi)改革方案昨出籠，便旨在強(qiáng)化醫(yī)療系統(tǒng)的可持續(xù)性，在政府承擔(dān)不減、維持高度資助，以及擴(kuò)展共付機(jī)制、增保障減浪費(fèi)等原則下，去加固全民安全網(wǎng)。醫(yī)衛(wèi)局局長盧寵茂強(qiáng)調(diào)，今次乃是改革，非跟通脹調(diào)整收費(fèi)，檢討亦為必須，甚至可說姍姍來遲。改革只有進(jìn)行時(shí)，尤其香港醫(yī)療久未改革；新方案最快明年實(shí)施，除了每兩年檢討一次，當(dāng)局還須因應(yīng)各界反饋和實(shí)際運(yùn)作，反覆評估不斷優(yōu)化，改革之路才可走穩(wěn)走實(shí)。
不必諱言，香港公營醫(yī)療存在嚴(yán)重資源錯(cuò)配，病灶久積，若非動(dòng)大手術(shù)，恐怕難以根治。譬如急癥室，便存濫用或誤用之窘；日後收費(fèi)有增有減，不再劃一徵收180元，而是危殆、危急病人免費(fèi)，其餘則加至400元，便料可令急癥安全網(wǎng)更穩(wěn)。另外如造影等病理檢驗(yàn)及取藥，亦存不必要或不合理的浪費(fèi)，因而新方案提出要加費(fèi)及減量；但要留意，一來新費(fèi)用已充分考慮市民負(fù)擔(dān)能力，包括對照了私營市場收費(fèi)。二來即使輕癥亦要共付，當(dāng)局亦會(huì)優(yōu)化費(fèi)用減免機(jī)制，合資格受惠人數(shù)將從現(xiàn)時(shí)約30萬大增至140萬。三來即使能者更須共付，新措之下會(huì)增訂每年收費(fèi)上限1萬元，保障重癥病人不會(huì)因病致貧，其中雖不包括自費(fèi)藥械，但相關(guān)危疾安全網(wǎng)亦會(huì)放寬，讓更多中等收入病人也可獲資助購買，創(chuàng)新藥械的引入也將加快。事實(shí)上，目前香港公營醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的資助率高達(dá)97.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)於其他許多地方；改革目標(biāo)雖訂出五年後降至90%，不過全數(shù)仍將投放回公營醫(yī)療裏，換言之，此乃資源重整，而非資源緊縮，事實(shí)上在新財(cái)案各部門削支下，醫(yī)療預(yù)算依然連年有增無減。
價(jià)格調(diào)整有助理順供求，確保資源的更好利用，但單靠一招並不足夠，要整體改革香港醫(yī)療必須多管齊下；況且香港醫(yī)療久未改革，各界或難適應(yīng)新變化，故相關(guān)宣傳公關(guān)亦要做好，尤其避免衍生有病不求醫(yī)問題。急癥室為何出現(xiàn)濫用或誤用？過往收費(fèi)過低或是一個(gè)因素，不過也可能源於坊間夜診服務(wù)不多，甚而日間門診也往往很快滿籌，其他途徑求之無門才不得不求諸急癥。要對癥下藥，歸根究底尚須循供應(yīng)入手，局方已透露快將公布家庭醫(yī)學(xué)門診改革詳情，有關(guān)進(jìn)程誠宜快馬加鞭，另外慢病共治計(jì)劃的落實(shí)普及亦然，應(yīng)盡早形成基層醫(yī)療家庭醫(yī)生新生態(tài)。
新方案的急癥二級制收費(fèi)，也恐引致理解錯(cuò)誤，誤以為唯獨(dú)免費(fèi)的危殆危急病人（第一、二類）才適宜往急癥室，否則就要「寓禁於徵」被加徵費(fèi)用雲(yún)雲(yún)。當(dāng)局縱已澄清有需要時(shí)仍可求診，但如採三級制，即30分鐘內(nèi)宜作處理的緊急病人（第三類）沿用過往收費(fèi)，信息的包裝傳播風(fēng)險(xiǎn)料可大減，尤其普羅大眾未必清楚危殆危急定義。其實(shí)要打擊濫用，特別是局方多番強(qiáng)調(diào)來「拿病假紙」的，或可在行政層面聲明凡非緊急者（第五類）急癥室不提供該服務(wù)來解決。
人口老化是個(gè)計(jì)時(shí)炸彈，醫(yī)療服務(wù)必須改革適應(yīng)；當(dāng)局迎難而上直視問題，值得肯定。改革並不容易，但不代表不應(yīng)改革；而亦正因改革不容易，更須密切審視後續(xù)情況，有需要時(shí)就檢討調(diào)整，從而確保改革貫徹到位。
香港商報(bào)評論員 李明生
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